患者为60岁，女性，因腹部疼痛1天入院。

      患者于1天前因饮食不洁后突然出现上腹部疼痛，以中上及左上腹部疼痛为主，呈阵发性绞痛；伴恶心，呕吐1次，均为胃内容物；稍感头晕、乏力；无畏寒、发热，无咳嗽咳痰，无胸闷痛，无心悸气促，病后在当地医院予输液治疗（具体药物不详），症状未见明显好转，现为求系统诊疗遂来我院就诊，门诊拟“腹痛查因”收住我科。自起病以来，患者神清，精神疲倦，纳眠欠佳，大、小便如常，近期无明显体重变化。

      既往史：自述既往有胆囊结石并胆囊炎病史10余年，期间发作5次，每予治疗后症状好转（具体治疗不详）。曾在琼海市人民医院诊断为内脏反位。否认有高血压、糖尿病、冠心病、出血性疾病等病史；否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤、输血史等。否认食物及药物过敏史。

      入院查体： T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg。双肺呼吸动度一致，无胸膜摩擦感，叩诊过清音，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。心尖波动位于右侧第4肋间，心率约78次/分，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。腹部平坦，剑突下、左上腹、左下腹均有压痛及反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分。入院查：血常规：白细胞计数:12.96×10^9/L，嗜中性粒细胞计数:12.04×10^9/L，嗜中性粒细胞比率:92.9%。动脉血气：酸碱度:7.47，二氧化碳分压:23mmHg，氧分压:65mmHg，实际碳酸氢根:16.7mmol/L，二氧化碳总量:17.4mmol/L，细胞外剩余碱:-7.0mmol/L，氧饱和度:94%。肌钙蛋白I、 血清淀粉酶、肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶大致正常。全腹部CT(平扫)：1、内脏反位。2、肝内外胆管扩张，肝内胆管多发结石；肝内胆管管壁稍增厚、毛糙，伴周围肝实质密度减低，未排继发炎症可能，请结合临床。3、胆囊泥沙样结石，并胆囊炎可能；胆总管扩张，原因待查。4、右肾小结石，左肾小囊性病变。5、腹腔多发小钙化灶。建议进一步行增强扫描。胸部正侧位片：双肺纹理增粗。心影增大。心电图：1、右位心；2、ST-T改变。  

      入院诊断：  急性胆囊炎并胆石症   

      经明确诊断后，予送手术室行胆囊切除术+胆总管切开取石+胆道镜探查术+T管引流术。术中见内脏反位，肝胆位于左侧腹部，网膜与肝下缘、胆囊粘连，胆囊大，约10cm×5cm×4cm，壁稍厚，切开胆囊有粘稠样脓性胆汁流出，胆总管明显扩张，下段可见泥沙样结石；质稍硬；肝脏质地硬，色稍淤黑，表面无结节，无肿物。

      患者目前已达术后第9天，恢复情况良好，正在术后顺利康复中。

 患者术后愈合良好

科普知识：

      按照一般人体常规，人体主要内脏“心、脾、胃在左，肝、胆在右” ，而镜像人是指“心在右，肝在左”，五脏六腑全对调，就像平面镜的成像原理一样。镜面人的心脏、肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、胃、肠等器官的解剖位置与正常人完全相反。

镜像人示意图

      内脏反位是一种罕见的先天性畸形，其发生机制尚不十分明确。分为全内脏反位和部分内脏反位两型。全内脏反位的发生率为1:10000～50000。意味着1万至5万人中才可能出现一例此类患者。    

      造成这种器官换位的主要原因是父母体内基因的一个位点出现突变，且只有两人的变异基因同时遗传给孩子，孩子才会是“镜像人”。 专家认为这种情况极为罕见。  

     我院外科成功完成我院第一例“镜像人”胆囊切除手术，因为全器官反位患者手术中存在解剖变异的问题，很容易出现异位血管、器官畸形等解剖异常，对手术影响很大，术中容易造成组织器官的损伤。因此手术难度和风险较正常患者明显加大。    

      据本患者的主刀医师吴惠慈主任医师介绍，在手术中发现本患者的左肝动脉就出现了变异，并紧贴胆囊壁走行一段后进入了明显增大的肝脏左叶。术后吴主任总结说：若是按照平常的胆囊思维来做，肯定会切断患者的左肝动脉 (功能如同正常人的右肝动脉)，可能导致患者的肝脏左叶缺血，造成严重的后果。同时，在手术操作中一定要细心操作，避免医源性胆管损伤及变异血管的副损伤。