作者：琼海市中医院，泌尿外科，副主任医师，黄河 

老张今年62岁，确诊前列腺癌后开始了去势治疗。一开始，他只关心肿瘤指标，可没过多久，就总觉得浑身乏力、情绪低落，还经常腰酸背痛。更让他担心的是，医生说他的骨密度在下降，心血管风险也在升高。其实，老张遇到的不是特例，很多前列腺癌患者在接受去势治疗后，都会经历一场特殊的“男性更年期”——激素骤降带来的骨量流失、血管脆弱、代谢紊乱，这些看不见的损伤，比肿瘤本身更需要长期守护。

一、什么是前列腺癌去势治疗后的"男性更年期" 

前列腺癌的生长依赖雄激素（睾酮），去势治疗（ADT）就是通过药物或手术，把体内雄激素降到极低水平，切断癌细胞的“营养供给”。但雄激素不只是癌细胞的“食物”，更是男性维持骨骼、心血管、肌肉和情绪的关键激素。

当雄激素突然大幅下降，身体会出现一系列类似女性更年期的反应，医学上称为去势治疗相关的内分泌紊乱，也就是我们常说的“男性更年期” 。最核心、最危险的两大问题，就是骨密度快速流失和心血管风险飙升。

（一）. 骨密度：悄悄流失的“骨量”

雄激素是骨骼的“保护神”，能促进骨骼合成、减少钙流失。去势治疗后，雄激素骤降，骨骼的“保护屏障”消失，骨密度会以每年3%-5%的速度下降，是同龄健康男性的3-5倍。骨头会变得越来越脆，像被慢慢掏空的“空心砖”，轻微磕碰就可能骨折，严重影响生活质量。

（二）. 心血管：悄悄变硬的“血管” 

雄激素能维持血管弹性、调节血脂代谢。雄激素下降后，血管壁弹性变差、变硬，血脂（胆固醇、甘油三酯）容易升高，血管内斑块堆积，心梗、脑梗、高血压的风险会明显增加。而且这些问题早期几乎没有症状，等出现胸闷、头晕时，往往已经造成不可逆损伤。

（三）. 其他伴随症状

除了骨和血管，还会出现肌肉减少、体重增加（尤其腹部脂肪）、血糖升高、情绪低落、潮热盗汗、乏力失眠等问题。这些症状看似不致命，却会严重影响生活质量，让患者陷入“肿瘤治好了，身体垮了”的困境 。

二、骨密度守护：科学膳食+安全运动

（一）膳食方案：吃对营养，留住骨量

1. 补钙：每天足量，分多次吃

钙是骨骼的“钢筋”，去势治疗期间每天需摄入1000-1200mg钙（食物+补充剂）。

 优先食物补钙：牛奶、酸奶、奶酪、豆腐、豆浆、深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、小鱼干、芝麻酱。

 补钙小技巧：不要一次吃太多钙，分2-3次吃，吸收更好；避免和浓茶、咖啡、高草酸食物（菠菜、苋菜）同吃，会影响钙吸收。

2. 补维生素D：钙的“搬运工” 

维生素D能促进钙吸收，每天需摄入800-1000IU维生素D。

食物来源：蛋黄、深海鱼（三文鱼、鳕鱼）、蘑菇、强化牛奶。

天然补充：每天晒太阳15-20分钟（上午9-10点、下午4-5点），皮肤能合成维生素D。

3. 高蛋白：留住肌肉，保护骨骼

蛋白质能维持肌肉量，肌肉是骨骼的“保护垫”，肌肉强、骨骼更稳。

每天摄入：1.2-1.5g/kg体重（如60kg男性，每天72-90g蛋白质）。

优选食物：鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆制品、牛奶。

4. 少碰这些，加速骨流失 

高盐食物：咸菜、腌肉、加工食品、重口味菜肴，盐会加速钙从尿液流失。

高糖饮料：可乐、果汁、奶茶，糖会影响钙吸收、加速骨流失。

浓茶、咖啡：过量饮用会影响钙吸收，每天不超过1杯。

酒精：酗酒会严重破坏骨骼、影响钙吸收，严格戒酒。

（二）运动方案：安全有效，强健骨骼

1. 每周150分钟有氧运动：促进血液循环、保护骨骼

推荐运动：慢跑、游泳、太极拳。

强度：中等强度（微微出汗、能说话但不能唱歌）。

频率：每周5天，每天30分钟（可根据身体耐受缩短时间，不宜过多增加时长）。

2. 每周2-3次抗阻训练：直接增加骨密度、强化肌肉

推荐动作：哑铃、弹力带、靠墙静蹲、平板支撑、举轻物 。

强度：每组8-12次，做2-3组，以“略感吃力但能完成”为准。

注意：避免大负重、高冲击运动（如跳绳、跳跃），防止骨折。

3. 每天10分钟负重运动：刺激骨骼、增强骨量

推荐：慢走、爬楼梯、站立抬腿、踮脚 。

要点：每天坚持，避免久坐、久卧，减少骨流失 。

4. 防跌倒：避免骨折关键

走路慢一点、扶稳扶手；

家里保持明亮、地面防滑；

穿防滑鞋，避免穿拖鞋、宽松衣物。

三、心血管防护：清淡饮食+规律运动 

（一）膳食方案：清淡少油，保护血管 

1. 低盐低脂：减少血管负担

每天盐摄入：不超过5g（约1啤酒瓶盖）。

少吃：肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油、黄油、加工肉类（火腿、香肠）。

多吃：橄榄油、菜籽油、坚果（少量）、深海鱼（含Omega-3）。

2. 低糖控体重：降低代谢风险

少吃：白米饭、白面条、白面包、含糖饮料、甜点。

多吃：全谷物（燕麦、糙米、玉米）、杂豆、蔬菜、低糖水果（苹果、梨、草莓）。

控制体重：避免腹部肥胖（腰围男性<90cm）。

3. 多吃蔬菜、水果：保护血管、降血脂

每天蔬菜：400-500g（深色蔬菜占一半）。

每天水果：300-400g（低糖为主）。

推荐：番茄、胡萝卜、西兰花、菠菜、蓝莓、猕猴桃。

4. 戒烟限酒：血管的“保护盾”

戒烟：吸烟会损伤血管内皮、加速斑块形成，彻底戒烟。

限酒：酒精升高血压、血脂，严格戒酒。

（二）运动方案：温和有效，强健心血管

1. 每周150分钟有氧运动：改善血管弹性、降血脂

推荐：快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳。

强度：中等强度（微微出汗、能说话但不能唱歌）。

频率：每周5天，每天30分钟。

2. 每周2次抗阻训练：改善代谢、降低心血管风险

推荐：哑铃、弹力带、靠墙静蹲、平板支撑 。

强度：每组8-12次，做2-3组 。

注意：避免剧烈运动、憋气用力，防止血压骤升。

3. 日常活动：减少久坐，保护血管

每坐1小时，起身活动5分钟（走路、拉伸）。

每天步行8000-10000步。

避免熬夜、过度劳累。

四、日常监测与就医提醒 

（一）. 骨密度监测 

基线：治疗前做骨密度检查（腰椎、髋部）。

定期复查：每1-2年1次。

异常处理：骨密度T值≤-2.5或有骨折史，及时就医，必要时药物干预。

（二）. 心血管监测

基线：治疗前查血压、血脂、血糖、心电图。

定期复查：每3-6个月1次。

异常处理：血压≥140/90mmHg、血脂异常、血糖升高，及时就医，调整药物。

（三）. 生活方式记录 

记录饮食、运动、体重、情绪、睡眠 。

发现异常（持续乏力、腰酸、胸闷、头晕），及时就医。

五、结语：远离“男性更年期”，守护自身健康 

前列腺癌去势治疗后的“男性更年期”，不是不可逆转的灾难，而是需要科学管理、长期坚持的健康挑战。骨密度守护、心血管防护，不是一蹴而就的事，而是融入日常的每一顿饭、每一次运动、每一次监测。

记住：肿瘤治疗成功只是第一步，长期健康守护才是真正的胜利 。只要坚持科学膳食、规律运动、定期监测，就能平稳度过这段特殊时期，远离骨损伤、心血管风险，重拾健康活力，享受有质量的生活。

参考文献：

[1] 中华医学会泌尿外科分会, 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌经典内分泌治疗安全共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2025, 46(3): 161-166.

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 前列腺癌患者的营养治疗专家共识[J]. 中国肿瘤临床, 2026, 53(2): 65-72.

[3] 国家卫生健康委办公厅. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）[S]. 2024-02-07.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2025, 41(11): 918-929.