肩袖损伤是中老年人群及运动爱好者常见的肩部疾患，严重的肩袖撕裂往往需要通过关节镜手术修复，而术后康复方案的选择，一直是患者最纠结的问题：有人觉得术后伤口未愈，必须一动不动静养，生怕活动导致修复的肌腱再次撕裂；也有人急于恢复功能，过早进行大幅度运动，反而加重损伤。

事实上，肩袖损伤术后的康复，绝非单纯静养或盲目运动，而是遵循“分期康复、动静结合”的科学原则，在肌腱愈合的不同阶段，精准把控静养与运动的尺度，才能既保证肌腱顺利愈合，又避免关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，最终恢复肩部正常功能。本文结合临床指南与研究证据，为大家详解肩袖损伤术后的科学康复之道。

一、走出误区：静养与运动康复，从来不是单选题

很多患者对术后康复存在极端认知，要么绝对卧床制动，要么急于锻炼，这两种做法都违背了肩袖的生理愈合规律。

肩袖是包裹肩关节的一组肌腱复合体，手术的核心是将撕裂的肌腱重新固定在骨骼上，术后肌腱与骨骼的愈合需要稳定的环境，早期适度制动（静养）是愈合的基础，但长时间完全不动，会导致肩关节周围血液循环变慢，肌腱粘连、关节囊挛缩，进而出现肩关节活动受限、手臂抬举困难，甚至引发肩周炎；而后期科学的运动康复，则能激活肩袖肌群及周围稳定肌肉，改善关节活动度，增强肌肉力量，为肩关节恢复正常功能提供支撑，同时降低再次撕裂的风险。

美国骨科医师学会（AAOS）2025年发布的肩袖损伤临床实践指南明确指出，肩袖修复术后，过度制动与过早运动均会影响预后，分期递进的动静结合康复方案，是改善术后疼痛、恢复肩部功能的核心手段。

二、分阶段康复：不同时期，静养与训练各有侧重

肩袖损伤术后康复通常分为4个阶段，每个阶段的静养要求和康复训练内容截然不同，需严格遵循医嘱执行，不可自行调整。

第一阶段：术后0-6周——制动静养为主，轻微活动为辅

此阶段是肌腱与骨骼初步愈合的关键期，核心目标是保护修复的肌腱，减轻疼痛与肿胀，预防肌肉废用性萎缩，以制动静养为核心，仅进行极轻微的辅助活动。

1.静养要求：术后需佩戴肩关节外展支具，保持肩关节固定，避免主动抬举、外旋、内收等动作，日常活动中禁止患侧手臂用力，睡觉时也需佩戴支具，防止侧卧压迫肩部。

2.温和训练：在解开支具固定，进行手、腕、肘关节的主动活动，如握拳、伸指、手腕屈伸、肘关节屈伸，每日3-4组，每组10-15次；可以进行钟摆运动、也可以仰卧位被动体侧外旋，被动前屈。

第二阶段：术后6-12周——逐步减少制动，

术后6周左右，肌腱与骨骼形成初步粘连，稳定性提升，可逐渐减少支具佩戴时间，静养为辅，被动与主动运动为主，核心目标是恢复肩关节活动度，解除关节粘连。

1. 静养调整：日常室内活动可取下支具，外出或睡觉时仍需佩戴，避免肩关节突然受力或大幅度摆动。

2. 康复训练：在康复师或健侧手臂辅助下，进行肩关节被动前屈、外展、外旋训练，如爬墙训练、滑轮辅助抬手训练，动作缓慢轻柔，以轻微酸胀感为度，不追求大幅度；继续加强肩袖肌群等长收缩，逐步增加训练频次，促进血液循环，松解粘连组织。

第三阶段：术后12-24周——脱离制动，主动运动强化肌力

此阶段肌腱愈合趋于牢固，可完全脱离支具，以主动运动康复为主，无需刻意静养，核心目标是增强肩袖及肩胛稳定肌群力量，恢复肩关节主动活动能力。

3. 静养要求：无需刻意制动，正常日常活动不受限，但禁止提重物、剧烈运动及过度外旋发力。

4. 康复训练：采用弹力带进行肩袖肌群抗阻训练，如外旋抗阻、内旋抗阻、后伸训练，每组10-15次，每日2-3组；配合轻重量哑铃（0.5-2kg）进行肩部肌力强化，同时加入肩胛骨稳定性训练，如俯身“T/Y/W”字母练习，提升肩关节整体稳定性，为恢复日常功能打下基础。

第四阶段：术后24周以后——全面功能康复，回归正常生活

肌腱完全愈合后，进入功能巩固期，无需静养，专注全面运动康复，核心目标是恢复肩关节的协调性、耐力，回归日常工作、生活及轻度运动。

此阶段可进行全方位肩关节活动训练，逐步增加负重，模拟日常生活动作（如穿衣、梳头、取物），运动爱好者可在医生评估后，逐步恢复低强度运动，同时持续强化肌肉力量，降低肩袖再次损伤的概率。

三、错误康复方式的危害：别让静养或运动毁了手术效果

1. 过度静养的危害

长期完全制动，会导致肩关节囊挛缩、肌腱粘连，形成“冻结肩”，表现为肩关节各个方向活动均受限，手臂无法抬举、穿衣梳头困难，即便后期强行锻炼，也需花费数倍时间才能恢复，严重影响生活质量。同时，肌肉长期不活动会出现废用性萎缩，肩部力量大幅下降，即便肌腱愈合，也无法支撑肩关节正常活动。

2. 过早/过度运动的危害

术后早期肌腱尚未愈合，过早进行主动抬举、抗阻训练，会直接牵拉修复的肌腱，导致肌腱再次撕裂，需要二次手术，不仅增加痛苦，还会大幅延长康复周期。此外，盲目运动还会加重肩部肿胀与疼痛，引发炎症反应，干扰肌腱正常愈合。

四、核心总结：遵医嘱，动静结合是康复关键

肩袖损伤术后，没有绝对的静养，也没有无休止的运动，科学康复的核心是“分期而动、动静相宜”：早期靠静养为肌腱愈合创造稳定环境，后期靠运动康复恢复关节功能，二者缺一不可。

每位患者的肩袖撕裂程度、手术方式、身体状况不同，康复方案需个性化制定，患者切勿自行照搬他人经验，务必在骨科医生、康复治疗师的专业指导下，循序渐进完成训练，定期复查评估肌腱愈合情况，及时调整康复计划。

参考文献

[1] American Academy of orthopaedic Surgeons. Clinical Practice Guideline: Rotator Cuff Injury[Z]. 2025.

[2] 张一翀, 陈建海. 美国肩肘外科治疗师协会: 关于肩关节镜下肩袖修复术后康复共识声明[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2018, 6(1): 59-63.

[3] MATLAK S, ANDREWS A, LOONEY A, et al. Postoperative Rehabilitation of Rotator Cuff Repair: A Systematic Review[J]. Sports Med Arthrosc Rev, 2021, 29(2): 119-129.

[4] 王满宜, 姜春岩. 肩肘外科手术学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[5] 陈世益, 陈疾忤. 运动医学康复指南——肩袖损伤修复术后康复[J]. 中国运动医学杂志, 2019, 38(7): 621-625.

作者：琼海市中医院康复科 符业兴