“医生，我一动就头晕，是怎么回事？是不是颈椎病？”门诊经常接诊这类头晕的患者。

头晕是一种常见的临床症状，也是让患者最痛苦的经历，常伴随着天旋地转、恶心呕吐、甚至跌倒的风险。对大多数患者或非专科的医生来说，碰到头晕时也摸不清头脑，也感到困惑。那这种突然发作、迅速消失、与体位变化相关的头晕，很可能是一种常见病——耳石症。那么，耳石症究竟是什么呢？为什么会发生？又如何治疗呢？让我们一起来揭开这个让你头晕的小秘密。

耳石症是什么呢？

   耳石症是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的俗称。是一种常见的外周性前庭疾病。它在眩晕相关门诊中的占比高达 20%-40%，尤其在 40 岁以上人群中发病率显著上升，男女患病比例约为 1:1.5 至 1:2。它的主要特点是反复发作的位置性眩晕或头晕。通常在患者头部位置发生变化时突然发生，如躺下、翻身、抬头或转头等。眩晕发作时常伴有眼震、恶心及呕吐，但一般持续时间较短，通常不超过1分钟。有些患者可能仅在特定的体位变化时发作，而有些患者则可能因头部轻微动作而发作。

耳石症：耳朵里怎么会有“石头”？

别担心，此“石”非彼石。在我们的内耳深处，藏着一套精密的平衡感知系统 —— 前庭器官，其中负责感知身体位置和直线加速度的核心结构是耳石器，它由椭圆囊和球囊组成，其表面覆盖着一层薄薄的耳石膜，膜上附着了无数肉眼看不见的微小颗粒，这就是 “耳石”。这些耳石的主要成分是碳酸钙结晶，直径仅 20-30 微米，比一粒灰尘还要细小，却承担着 “重力感应官” 的重要职责。正常情况下，耳石牢牢附着在耳石膜上，它们是尽职尽责的“重力感应官”。但当因为某些原因，这些“小石头”脱落下来迷路了，掉到隔壁像“蜗牛壳”形状的不同半规管里，头位改变时，因为重力与直线加速度的作用，就在半规管内的淋巴液中滚动，错误地刺激平衡感受器，向大脑发送“身体正在剧烈旋转”的虚假信号，大脑收到了混乱的“运动信号”，从而引发剧烈的眩晕。

3秒锁定“罪魁祸首”：这些症状你中了几条？

耳石症虽然发作时症状猛烈，让人措手不及，但它有非常鲜明的 “作案规律”，掌握以下 4 个核心特点，就能快速初步判断：

1.动作触发，位置相关

眩晕只在头部相对于重力方向改变时发生，比如起床、躺下、床上翻身、仰头或弯腰。

2.来去如风，时间很短

眩晕感通常只持续几秒到几十秒，很少超过1分钟。头不动了，晕感立马消失。

3.剧烈旋转，感觉失控

那种感觉是天旋地转，而不是头重脚轻。患者常死死抓住床沿，一动也不敢动。

4.“干净”的眩晕

除了恶心、呕吐、出冷汗，不会伴有听力下降、耳鸣、耳朵发闷（这是梅尼埃病的特点），更不会有手脚麻木、言语不清（这可能是中风的信号）。

谁是“幕后黑手”？耳石脱落主要有这几位“推手”：

1.年龄增长

50岁以上人群高发，耳石结构自然老化、松动。

2.外伤撞击

头部不小心磕碰、甚至剧烈的汽车颠簸都可能震落耳石。

3.长期“低头”

年轻人也中招！长期伏案、低头玩手机，不良姿势也可能成为诱因。

4.疾病或代谢问题

如患有前庭神经炎、梅尼埃病，或骨质疏松、体内钙代谢异常。

5.久卧不动

长期卧床或缺乏运动，内耳血液循环变差，加速耳石脱落。

诊断有绝招

确诊耳石症，不需要复杂的影像检查。医生通过两个专业的“体位诱发试验”，就能精准定位“肇事耳石”躲在哪条半规管里。

· DixHallpike试验：这是诊断耳石症最常用的核心试验，主要用于检查后半规管（耳石最常“藏身”的部位，占所有耳石症的 80%-90%）。检查时，患者坐在检查床上，双腿自然下垂，医生会引导患者快速躺下，同时将头部向一侧旋转 45 度，并保持头部悬垂于床沿外。如果患者患有后半规管耳石症，此时会立即诱发出短暂的眩晕和特征性的眼震，医生通过观察眼震的方向、持续时间和强度，就能明确诊断并定位患耳。

· Roll Test（滚转试验）：该试验主要用于检查水平半规管耳石症（约占耳石症的 10%-15%）。检查时，患者平躺于检查床上，头部垫高约 30 度，医生会快速将患者头部向左侧和右侧分别旋转 90 度，观察两侧旋转时是否诱发出眩晕和眼震。水平半规管耳石症患者在头部滚动时，会出现水平方向的眼震，结合眼震的方向，医生可进一步判断耳石是位于左侧还是右侧水平半规管。

这两项试验操作简单、无创伤、耗时短（每项试验仅需 1-2 分钟），患者在检查过程中可能会经历短暂的眩晕，但通常在试验结束后迅速缓解。需要注意的是，在进行体位诱发试验前，医生会先排除患者的其他禁忌证（如严重颈椎病、高血压危象等），确保检查安全。

别混淆！耳石症 vs 其他头晕

头晕的病因复杂，不同疾病的治疗和预后差异巨大，因此准确区分耳石症与其他常见头晕疾病至关重要。以下是临床中最易与耳石症混淆的几种疾病的核心区别：

通过上述表格可以看出，耳石症的 “头位诱发、短暂发作、无听力和神经功能异常” 三大特征，是区分于其他头晕疾病的关键。如果出现头晕症状，可根据上述特点初步判断，但最终确诊仍需由专业医生完成。

治疗有奇效

耳石症最神奇的地方在于：其核心治疗并非吃药打针，而是 “手法复位”—— 这是一种物理治疗方法，医生通过一系列缓慢、精准的头位和体位变化，利用重力作用，像玩 “华容道” 一样，把迷路的耳石 “倒” 回到它原来的 “家”（椭圆囊），从而从根源上消除眩晕。

· Epley复位法：这是治疗后半规管耳石症的经典方法，临床应用最广泛。操作时，患者先坐在检查床上，双腿下垂，医生引导患者快速躺下，头部向患侧旋转 45 度并悬垂于床沿，保持该姿势约 30 秒；随后将患者头部向健侧旋转 90 度，保持 30 秒；接着让患者身体向健侧翻滚 90 度，呈侧卧姿势，头部继续保持向健侧旋转的状态，再保持 30 秒；最后引导患者缓慢坐起，头部恢复中立位。整个过程中，耳石在重力作用下，会沿着半规管逐渐滚动回椭圆囊，完成复位。

· Barbecue翻滚法：该方法主要针对水平半规管耳石症，因操作时患者需像 “烤全羊” 一样连续翻身而得名。操作时，患者平躺于检查床上，头部垫高 30 度，医生先将患者头部向健侧旋转 90 度，然后引导患者向健侧翻滚 180 度，再向患侧翻滚 90 度，最后坐起。通过连续的翻滚动作，让水平半规管内的耳石顺利回到椭圆囊。

一次成功的复位，就像变魔术，可能只需几分钟，困扰你多日的眩晕就能瞬间解除！有效率高达90%以上。除了手法复位，耳石症的辅助治疗还包括：药物治疗（仅用于缓解复位后残留的头晕、恶心症状，如地芬尼多、倍他司汀等，不能替代复位）、前庭康复训练（帮助大脑适应前庭功能的变化，减少复发）；手术治疗则极少使用，仅适用于极少数顽固性、多次复位无效的患者

复位后小贴士：做好这些，避免 “石头” 再次迷路

手法复位成功后，并不意味着可以高枕无忧，复位后的 2-3 天是耳石重新固定的关键期，做好以下几点，能有效降低复发风险：

1.复位后 48 小时内，尽量保持头部直立姿势，避免头部剧烈晃动、猛然低头、仰头或快速转头；睡觉时建议垫高枕头（高度约 15-20 厘米），保持头部高于心脏水平，同时避免向患侧侧卧，减少耳石再次脱落的风险。

2.避免进行可能诱发眩晕的动作，如：过山车、蹦极等剧烈运动，瑜伽中的倒立、头朝下动作，以及长时间低头看手机、伏案工作等。

3.部分患者复位后可能会出现轻微的头重脚轻、漂浮感，这是正常现象，通常会在 1-3 天内逐渐消失，无需过度担心。如果残留症状持续超过 1 周，建议及时复诊，医生可能会根据情况进行再次复位或开具辅助药物。

4.遵医嘱完成后续的前庭康复训练，如：缓慢转头、睁眼站立平衡训练等，帮助大脑更快适应前庭功能的恢复，增强平衡感，减少复发。

防复发攻略

耳石症有一定复发率（约15%-20%），预防的关键在于守护内耳健康：

1. 动作慢一点：老年人或高发人群，起床、翻身时放慢“半拍”。

2. 补钙要科学：多晒太阳，多吃奶制品、豆制品和绿叶蔬菜，维持骨骼和内耳耳石的代谢平衡。

3. 远离“低头族”：避免长时间低头，定时活动颈部。

4. 积极治基础病：控制好高血压、糖尿病，及时治疗内耳原发疾病。

5. 前庭康复训练：在医生指导下进行，能显著降低复发风险。

如果突然遭遇“翻身就晕，不动就好”的怪病，不必恐慌，但一定要重视。它不属于危重病，但严重影响生活质量。请第一时间就诊，让专业医生帮你的“小石头”找到回家的路，还你一份“稳稳的幸福”。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（3）：173-177.

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作者：琼海市中医院，脑病科，副主任医师，杨小珍