你知道吗，心脏是人体循环系统的“引擎”，每时每刻不停地泵血，输送血液营养全身器官运转。心脏瓣膜是这台“引擎”上重要的“阀门”，控制血液的流动方向，确保血液从心房到心室，从心室到全身顺畅流通，不出现倒流。一旦这些“阀门”出现磨损、老化、损坏，就会影响心脏功能和供血，危及生命。

一.心脏“阀门”有哪些

二尖瓣:左心房与左心室之间的门；

三尖瓣:右心房与右心室之间的门；

主动脉瓣:左心室与主动脉之间的门；

肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的门；

二.“阀门”怎么坏了

    就像心脏里的“单向门”，门开是让血液流过去，门关是防止血液倒流，保证血液只朝一个方向循环，主要有两种“坏法”：

    1.门关不严（关闭不全/反流）：血液顺着缝隙倒流回心脏，要反复泵血，负担加重。

    2.门打不开（狭窄）：门卡住了打不开，血液流不出去，要使劲“撞门”才能把血挤出去。

三.为什么“阀门”坏了

    1.风湿热：最常见诱因，多由链球菌感染，比如感冒、咽炎不及时治疗，细菌就会“攻击”瓣膜，导致瓣膜发炎、增厚、粘连，最终出现狭窄或关闭不全，儿童和青少年更常见。

2.退行性病变：老年人常见，就是“阀门用久了、老化了”，随着年龄增长，瓣膜会失去弹性，变得僵硬、钙化，就像老旧水管的阀门，开关不灵活。

3.先天性因素：出生时就存在，是胚胎发育过程中瓣膜形成不全导致，通常在儿童或青年时期就会出现相关症状。

    4.感染性心内膜炎：由细菌、真菌等感染瓣膜引起，病原体附着在瓣膜表面，破坏瓣膜组织，导致瓣膜穿孔、破损或赘生物形成，引发瓣膜关闭不全等。

    5.其他疾病影响：心肌病或心肌梗死导致瓣环扩大，引起关闭不全；外伤、药物副作用、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等，也可能导致瓣膜损伤。

四．当出现这些症状是在提醒你

1.呼吸困难：最常见,早期为劳力性呼吸困难，晚期出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸,甚至出现肺水肿咳粉红色泡沫样痰，这是心力衰竭的标志。

2.下肢水肿、腹胀：心脏泵血功能下降，血液会淤积在身体低垂部位，导致下肢水肿；胃肠道淤血会导致腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状，严重时还会出现腹水、肝肿大等情况，是右心衰竭的典型表现。

3.胸闷、胸痛，头晕、晕厥：常见于主动脉瓣狭窄，阀门紧闭不能完全打开，血液难以泵出，导致心脑供血不足。

4.心悸：感觉心脏跳动过快、过慢、不规律，这是心律失常所致，常见的有房颤。

五.那些检查需要做

心脏超声：最常用、最无创、最准确的检查方法，被称为“心脏瓣膜病诊断的金标准”。了解瓣膜的形态、结构、活动情况，明确狭窄或关闭不全，评估严重程度以及心脏的大小、心室壁厚度、泵血功能等。筛查和确诊的首选检查,适合各个年龄段。

心电图检查：是否合并有心律失常、心肌缺血，比如二尖瓣狭窄可能会出现房颤。

胸部CT：辅助了解心脏的大小、形态，肺部是否存在淤血，有助于判断病情的严重程度。

六.治标还是治本

药物治疗（治标）：主要是缓解症状，延缓疾病进展。

1.利尿消肿，当出现呼吸困难、下肢水肿的心力衰竭症状，使用呋塞米和螺内酯减轻心脏负荷消除水肿。

2.抗心律失常、控制心率，主要是β受体阻滞剂，如比索洛尔，减轻心脏负荷及耗氧，缓解心悸，有心房颤动时需药物抗凝。

3.抑制心肌细胞重塑，有血管紧张素转换酶抑制剂等，如贝那普利等，能延缓疾病进展，避免心脏扩大。

4.扩血管，出现胸闷、胸痛心绞痛症状，给予硝酸甘油扩张冠脉缓解胸痛。

手术治疗（治本）：彻底解决瓣膜问题，是主要治疗方式，适用于中重度瓣膜病变、有明显症状、保守治疗效果不佳的患者。有以下几种方式：

1.瓣膜修复术：通过修复自身瓣膜，恢复正常的结构和功能。适用于瓣膜病变较轻、瓣叶结构完整，如轻度至中度关闭不全。优点是创伤较小、术后恢复较快，不需要长期服用抗凝药物。

2.瓣膜置换术：将病变瓣膜切除，替换成人工瓣膜，恢复瓣膜正常功能。分为机械和生物瓣膜，机械瓣膜优点是使用寿命长（可达20-30年），缺点是终身服用抗凝药物预防血栓形成，有出血风险，有瓣膜噪音；生物瓣膜优点是不需要长期服用抗凝药物，噪音小，缺点是使用寿命较短（一般10-15年），适合年龄较大或无法耐受长期抗凝治疗的患者。

3.微创手术：优点是创伤小、出血少、术后恢复快，适合年龄较大、身体状况较差、无法耐受传统开胸手术的患者。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣修复术等，不需要开胸，通过血管将人工瓣膜输送到病变部位，完成瓣膜置换，术后住院时间短。

七.怎么预防，我们应该这样做

1.预防感染，如果出现感冒、咽炎等呼吸道感染症状，要规范治疗，避免感染扩散，引发风湿热。拔牙后要注意有无发热等，及时就医。

2.控制基础疾病，别让它们“伤心”，高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，会增加心脏瓣膜病的发病风险，要规律服药，控制血压、血糖达标。

3.定期体检，早期发现的关键，尤其是中老年人，有心脏基础疾病、风湿热病史、家族史的高危人群。

4.健康的生活方式，低盐饮食，戒烟限酒，避免过度劳累、熬夜。适量进行运动锻炼，如散步、太极拳、慢跑等，避免剧烈运动。

我们要知道心脏瓣膜病不是不治之症，是心脏里的“阀门”坏了，门关不全或打不开，早期可能无明显症状，中后期出现呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸、下肢水肿等，原因多见感染和老年人，早期筛查是关键，心脏彩超最准确。早期治疗靠药物，后期和根治靠手术，术后需要吃药保养、定期复诊。

参考文献：

1.王斌,杨杰,王焱. 《2020 ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南》解读[J].华西医学,2021,36(09):1184-1190.

2.郭颖,张瑞生. 中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识[J].中国循环杂志,2021,36(02):109-125.

作者：琼海市中医院，内五科，主治医师，徐辉柏