室性早搏在人群中常见，中国专家共识基层版指出24 小时动态心电图检出率可高达40% -75% 。在诊室经常遇到患者拿着体检做的心电图问医生：“我的心电图有室性早搏，给我开点药吃一下吧”，到底室性早搏真的需要治疗吗，大家肯定都有这个疑问，但实际上它并非完全等于严重心脏病，需要正确认识和评估，下面将带大家正确认识这个疾病。

一、什么是室性早搏

室性早搏又称为室性期前收缩，简称室早，指心脏的提前跳动。

正常人应由窦房结起搏带动整个心脏搏动，而室性早搏在窦性激动未达到心室之前，希氏束及其以下心室提前发出的异常起搏，导致心脏提前搏动，简单讲就是心室自己跳动了。

偶然出现的室早，称为偶发室性早搏，有二联律及三联律等，如果次数过多，早搏大于5次/分、10000次/24小时或总心搏的10%，是频发室性早搏，当连续出现3个及以上室性早搏，称为室性心动过速，如持续≥30秒，就是持续性心动过速，易变为心室颤动或心室扑动。

二、那些原因会导致室早

（一）这个秘密大家可能不知道，正常人即无心脏疾病和其他疾病也可发作室性早搏，具体原因与这些非疾病因素相关：

1.精神紧张、过度劳累；

2.不良的生活习惯，过量吸烟、酗酒、熬夜、频繁饮用浓茶、咖啡等。

（二）常见疾病原因：

1.心脏疾病：冠心病、心肌病、心脏病瓣膜病、心肌炎、心力衰竭等；

2.非心脏疾病：甲状腺功能亢进、低钾血症等；

这些疾病均可导致室早的发生，并且容易引起严重的频发室性早搏、室性心动过速产生致命危害。除此之外，洋地黄、奎尼丁以及抑郁类药物因素可诱发室早发生。

三、症状及危害

室早的临床表现差异较大，与室早发作次数、类型以及造成的并发症有很大关系。

1.偶发的室性早搏，感觉有心悸、心跳加快、停跳感；

2.频发室性早搏，可能出现胸闷、头晕、乏力、气促等，甚至可以诱发心绞痛；

3.室性心动过速，可能出现黑矇、晕厥、休克等危险情况；

4.心室颤动和心室扑动，出现突然意识丧失，心脏骤停、猝死；

还可能存在隐形危害，24 h 室早负荷≥ 总心搏数的 15%，导致心脏扩大、心功能下降，出现心力衰竭。

四、需要做那些检查

如果你时常感觉到心悸、心慌，应通过以下检查进行全面评估以明确室早类型、负荷以及是否合并结构性心脏病，

1.心电图和动态心电图：应行12导联心电图检查；动态心电图检查就像给心脏戴一个 “24小时随身监测”，对于判断室早的总数、不同时间的分布情况、以及是否有多种形态具有重要价值；

2.心脏彩超:简单的说是看看心脏的““房子结构”和“干活卖不卖力”。评估是否存在器质性心脏病，明确是否有心力衰竭、心脏瓣膜病等疾病；

3.心脏MRI:检查是否有扩张性心肌病、肥厚型心肌病以及致心律失常性右室心肌病等。

4.心肺运动评估：可检测出与运动相关性心律失常，早期发现运动恶化的室早，指导下一步治疗，避免剧烈运动后发生严重室早造成严重后果；

5.电生理检查：把它想象成给心脏做一次“电路故障排查”，医生通过“布线”，就是从你的大腿根部或脖子上的血管，送进去几根非常细的软管子（电极导管），一直送到心脏里面去“摸线路”和“做测试”，找出异常放电和线路故障点，可能位于右心室或左心室。

五、可以不治疗吗

这些情况可以暂时观察，不需要干预：

对于偶发室早及没有基础性心脏病的频发室性早搏（＜10 000次/24 小时）的情况，如经常熬夜、过度劳累的年轻人，心悸症状较为轻微，不影响生活作息，可暂时不需要药物干预治疗，可以通过调整作息习惯，避免熬夜、避免过度劳累，戒烟限酒、不喝浓咖啡，同时通过增加日常运动量。

    需要积极治疗或进一步手术：

1.有基础性心脏病的偶发室早:通过基础疾病治疗，定期复查心电图及动态心电图，如早搏持续增多，则需药物治疗；

2.有基础心脏病的频发室早:给予β受体阻滞剂或美西律等药物治疗，动态监测室早情况，调整治疗方案；

3.室性心动过速：需要及时到医院急诊科或心血管科诊治，特别是持续性心动过速，病情急，需要立即给予胺碘酮、普罗帕酮等药物治疗；当出现血流动力学不稳定即血压低于90/60mmHg时，会出现意识丧失可能，需立刻进行心脏电复律治疗；

4.心室颤动和心室扑动：立即胸外按压、电除颤；

5.射频消融手术和除颤器：除了上述药物治疗外，如频发室性早搏（＞10 000次/24 小时）或室性心动过速，严重影响生活质量威胁生命安全，需射频消融手术治疗，此手术需通过心电图进行异常起搏点的预估，经过电生理检查明确病灶，通过射频消融异常起搏点，从而在根源上治疗室早；对于反复发作无脉性室速、持续性多形性室速，或者有心室颤动、心室扑动病史，需进行植入式心律转复除颤器即ICD治疗，在疾病发作时，可自行电复律或电除颤，预防发生不良事件。

在上述现代医学的治疗方式外，别忘记我们传统医学的治疗，如参松养心胶囊、稳心颗粒等也是疗效显著，可以明显减少室早，缓解症状。另外通过望闻问切中医辨证，根据患者辨证分型，施以中药方剂治疗，也是室早的重要治疗方式。

六、总结

回到我们的主题，当我们体检发现室性早搏，从来不是简单的“治”与“不治”二元选择，而是其对于我们的危害有多大，通过症状、心电图、心脏彩超等评估危险程度才是临床决策关键。 

参考文献：

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2.曹克将,陈柯萍,陈明龙,等.2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2020,34(03):189-253.DOI:10.13333/j.cnki.cjcpe.2020.03.001.

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作者：琼海市中医院，内五科，主治医师，徐辉柏