白附片与白附子，虽仅一字之差，却极易在日常用药过程中，引发医师与患者的疏忽和混淆。现实中，不乏这样的案例：患者自行购买中药时，误将白附片当作白附子购入，且因未获专业用药指导，自行服用后不幸中毒。那么让我们一起来看一下它们到底有什么区别吧！

附子是由毛茛科植物乌头的子根加工制成。其味甘，性大热，有毒性，归经于心经、肾经以及脾经。附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，在临床应用中，广泛用于多种疾病的治疗，包括元阳虚脱、肢冷脉微，肾阳虚衰导致的阳痿宫冷，虚寒型吐泻、脘腹冷痛，阴寒水肿，心阳不足引起的胸痹冷痛，阳虚外感以及寒湿痹痛等。

生附子有毒，经加工炮制后，其毒性显著降低，从而满足临床上内服安全需求。生附子去除母根、须根及泥沙，称为“泥附子”。

附子的炮制品都有哪些？

1. 盐附子：

先将新鲜泥附子仔细洗净，随后浸没于食用胆巴的水溶液中过夜，接着加入食盐，持续浸泡。完成浸泡后取出进行晒晾，直至附子表面形成大量结晶盐粒，即盐霜，且质地变硬，此时盐附子炮制完成；

2. 黑顺片：

把泥附子依据大小进行分类，分别洗净。将洗净后的泥附子浸入胆巴水溶液中，浸泡数日后，连同浸液一同煮至附子完全透心，捞出后进行水漂处理。接着将其纵切成厚度约为 0.5cm 的薄片，再次水浸漂。之后用调色液将附片染成浓茶色，取出蒸制，直至表面出现油润光泽，再烘至半干状态，最后晒干或继续烘干，制成黑顺片。

3. 白附片

将泥附子浸入胆巴水溶液中，浸泡数日后，与浸液一起煮至透心，捞出后剥去外皮，纵切成厚度约 0.3cm 的片，经过水浸漂后取出，蒸透，最后晒干，这种炮制方法炮制出来的药材习称为“白附片”。

4. 淡附片

选取盐附子，使用清水浸漂，直至盐分完全漂尽。之后与甘草、黑豆一同加水共同煮至透心，切开后品尝若无麻舌感，即可取出，去除甘草、黑豆等辅料，得到“淡附片”。

5. 炮附片

取附片，照炒法（通则0213）用砂烫至鼓起并微变色。

那附子的炮制方法这么多，功效有什么差异吗？

附子常见的炮制方法有盐附子、黑顺片、白附片、淡附片、炮附片等，不同炮制方法下的附子在功效上有一定差异，具体如下：

1. 盐附子：毒性较强，一般不作内服，多作为进一步加工其他炮制品的原料。其具有一定的回阳救逆、散寒止痛之性，但因毒性大，需严格控制使用。

2. 黑顺片：毒性较盐附子降低，可内服。具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，在临床上应用较为广泛，常用于治疗亡阳证、阳虚证以及寒痹证等。

3. 白附片：白附片毒性相对较小，其补火助阳、散寒止痛之力与黑顺片相似，但在回阳救逆方面相对较弱。白附片更侧重于温补阳气，常用于阳虚内寒所致的各种病症，如脾胃虚寒、肾阳虚衰等。

4. 淡附片：淡附片毒性大大降低，其在回阳救逆、散寒止痛方面功效突出，常用于治疗亡阳虚脱导致的肢冷脉微、阴寒水肿、阳虚外感以及寒湿痹痛等病症，尤其适用于一些体质较弱、对药物毒性耐受性较差的患者。

5. 炮附子：炮附子辛散温通之力较强，以温肾暖脾为主，善于温经散寒、止痛，临床多用治心腹冷痛，虚寒泄泻。其回阳救逆作用相对较弱，补火助阳之力也较黑顺片、白附片稍逊。

由此可见附子的炮制加工方法不同，功效也有所差别。

那白附子是什么？

白附子源于天南星科多年生草本植物独角莲，是其经过干燥处理后的块茎。其味辛，性温，有毒。白附子具有祛风痰、定惊搐、解毒散结以及止痛的功效。在临床应用中，主要用于治疗中风后痰邪壅滞、引发的口眼?斜；也常用于惊风、癫痫以及破伤风等病症的治疗，以改善相应症状。

我们再来看看白附子的炮制

1.生白附子，除去杂质，为生品，

2.制白附子：白附子经生姜或白矾炮制后称为“制白附子”。其加工方法有两种：

(1)白矾制：首先选取白附子，依据大小进行区分。将分好的白附子浸泡在水中，每天需换水 2—3 次。浸泡数日后，若白附子表面出现黏沫，此时换水时需添加白矾（每100千克白附子，使用2千克白矾）。添加白矾后再浸泡1天，之后继续进行换水操作，直至口尝时仅有轻微麻舌感，达到这一标准后，将其取出。

(2)姜矾制：先将生姜片与白矾粉放置于锅内，加入适量的水，以大火将水煮沸。待水沸腾后，将白附子倒入锅中，与生姜和白矾共同煎煮。在煎煮过程中，持续观察白附子的状态，直至白附子内部不再有白色的实心部分，即达到 “无白心” 的程度。此时，将其捞出，仔细去除其中的生姜片，然后将白附子晾至六七成干。待其干燥程度适宜后，切成厚片，再进行最后的干燥处理。通常情况下，每处理100千克白附子，需使用生姜和白矾各12.5千克。

经过姜矾制后，所得的成品为类圆形或椭圆形的厚片。其外表皮呈现淡棕色，切面则为黄色，质地呈现角质状。味道较为清淡，口尝时略微有麻舌感。

误食白附子中毒怎么办？

(1)中毒原因:误食、过量。

(2)中毒反应表现:白附子因含有毒性成分，一旦发生中毒，身体会呈现一系列典型症状。初期，患者会明显感觉到口舌部位出现麻辣感，同时咽喉部有强烈的灼热感并有梗死感。随着中毒症状加剧，舌体逐渐变得僵硬，活动受限。四肢也开始出现异常，表现为发麻、不自主地抖动，口舌颤抖愈发明显。与此同时，消化系统也会受到影响，出现恶心、呕吐的症状，口腔分泌物增多、流涎。患者的面色也会变得苍白。倘若中毒情况严重，甚至可能危及生命，导致死亡。

(3)中毒救治:在应对白附子中毒时，目前主要采取对症处理措施。首要需迅速进行洗胃操作，通过反复冲洗，尽可能清除胃内尚未被吸收的毒物。洗胃完成后，及时实施导泻，借助药物刺激肠道蠕动，促使已进入肠道的毒物尽快排出体外，以此达到促进排泄、减少毒物吸收的目的，降低毒性对机体的进一步损害。

【参考文献】

1. 国家药典委员会,中华人民共和国药典(一部)2020年版北京:中国医药科技出版2020.110-111

2. 倪姗姗,戚其华,马慧慧,等.急性白附子中毒1例报道[J].中国民间疗法,2014,22(06):59.DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2014.06.051.

作者：琼海市中医院 主管中药师 何小玲