琼海市中医院神经外科诊室，一名中年男子焦急地向林立主治医师描述着父亲的病情：“ 林医生，我爸最近行为跟平时很不一样，走路缓慢，而且摇摆不稳。不仅如此，还经常头晕，在和别人说话的时候就突然尿裤子，明明骑车出门，却走路回家，问他怎么回事，他也说不清楚，这让我们都很担心，他这种情况是不是患上“老年痴呆”了呀？”

在详细询问该患者的病史后，我们对其进行颅脑CT及腰椎穿刺脑脊液放液试验等相关检查，结合临床症状，进一步明确诊断为：正常压力脑积水。经会诊决定，由神经外科学科带头人莫业和主任医师主刀，带领医护团队行脑室腹腔分流术。

手术过程顺利，术后患者恢复情况良好，行走能力、头晕症状、尿失禁现象、认知功能等方面问题都得到极大改善。

群众关心问题解答

什么是脑室腹腔分流术？

脑脊液分流术是治疗正常压力脑积水的有效方案，主要分为脑室腹腔分流术及腰大池腹腔分流术。其中，常用的脑室腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置人体内，将脑积液从脑室经皮下隧道，途经颈、胸到腹部分流到腹腔吸收，从而减轻脑部压力，改善患者的症状。

什么是正常压力脑积水？

正常压力脑积水是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，多发于60岁以上的老年人，患者病情表现为不同程度的进行性发展，影像学检查具有脑室扩大，脑脊液压力测定在70—200mmH20的一组临床综合征。

正常压力脑积水的典型临床表现有哪些？

1、步态障碍

步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。在疾病的早期，步态障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”为主诉，随着疾病进展，典型的步态障碍会逐渐表现出来。在疾病晚期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不能行走，部分患者临床表现类似于帕金森综合征。

2、认知障碍

认知障碍属于神经心理损伤的一部分，涉及认知、情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，患者缺乏主动性和主动交际的能力，上述情况可有波动性、或短期加重。患者日常生活能力降低，是临床常见的痴呆类型之一，此类患者认知功能障碍有恢复的可能，因此被称之为可逆性痴呆。

3、尿失禁

 膀胱功能障碍属于神经源性，并伴有逼尿肌功能过度活跃，可见于绝大多数的患者。尿频和尿急在疾病早期即可出现，随着疾病进展，可出现完全尿失禁，甚至粪便失禁，也可出现尿潴留。

除了三联征外，患者尚可伴有其他临床表现，如头痛、头晕、眩晕、睡眠时间延长、帕金森样震颤和性功能障碍等，但这些症状并不特异。另外，患者也会伴有其他疾病，如脑血管病、糖尿病、帕金森病、阿尔兹海默症等。

脑室腹腔分流术后如何护理？

1、要维持分流管通畅，床头调高15度至 30度，以促进头部静脉回流，有效减轻颅内静脉淤血。常规留置尿管，并加强尿管护理，以免管道发生挤压 、扭曲或者滑落等 ，并注意定期更换尿管。

2、术后1周内可能出现腹部症状和胃肠道不适，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等，不要过度紧张，适应后症状可逐渐消失。遵医嘱补充营养液，早期待肠蠕动恢复后宜进食少量流质食物，逐渐加量过渡到普食，切勿予以大豆 、牛奶及饼干等易产气食物及刺激性食物，同时，还可进行腹部湿热敷，从而刺激胃肠道的蠕动，促进胃肠功能康复。

3、密切观察局部伤口，如有出现无红、肿、热、痛，伤口敷料有无渗血及渗液情况，请及时告知医护人员。此外，不可用手接触伤口，以防伤口感染。

神外学科带头人莫业和主任医师：随着我国老年人口的快速增长，老年性痴呆成为人们日益关注的社会问题。一旦当老年人出现痴呆、腿脚活动不灵便、走路不稳、小便失禁等症状时，就会误认为“老年痴呆”，常常被人们所忽视，贻误病情。生活中如出现以上症状，请及时到医院就诊，正常压力脑积水是一种可治疗、可逆转的疾病，及早发现，及早治疗，可以取得不错的预后效果，提高老年人生活质量。

科室简介：

  琼海市中医院神经外科全年开展颅脑外伤大骨瓣血肿清除+减压术、颅脑肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤切除术、脑血管病介入治疗及脑动静脉畸形、动脉瘤切除术、颅内血肿微创碎吸术、脑室腹腔分流术等神经外科各项诊治工作，为省内外患者提供优质高效的医疗救治服务，并辅以中医治疗，形成科室发展特色，取得良好的社会效应。

专家简介：