日期： 2023-06-12 浏览: 4051
2023年5月7日，琼海市中医院外一科陈泽冠住院医生在值班时，急诊收治一位81岁患者，患者急性右上腹痛，伴有畏寒发热、 Murphy 征阳性。陈医生立即安排抽血和上腹部CT检查。检查发现患者胆囊肿大，胆囊璧增厚，有结石，渗出累及肝周，胰腺，右肾等。
接到陈医生联系后，二线林中满副主任医师赶来细致了解情况，患者病情急重，急需手术治疗，可高龄患者能否承受得住手术带来的风险？该如何抉择？
另一边，陈医生将情况向三线外一科主任吴惠慈汇报，在得到建议急诊手术治疗答复后，陈医生和林医生第一时间向病人家属作详细解释，吴主任也立即赶到病房为病人家属解惑分忧“年纪大确实存在风险，但现在她胆囊已经坏疽，留着坏疽的胆囊危险更大，现在手术是最优的解决方法，我们需要争取手术时间，请相信我们！”。
家属在手术知情同意书上签下的是一个名字，更是一份信任。
刻不容缓！ “由我主刀，林中满医师为第一助手，毛润佳医师为第二助手，陈泽冠医师为第三助手，由麻醉科吴坤雷主任组织麻醉抢救团队。”吴主任当即指示，确定手术团队。
麻醉科收到手术通知书后，第一时间确定麻醉人员方案，并做好抢救准备。吴坤雷主任提出选择术中挠动脉穿刺连续血压监测，以最大程度保障患者手术及麻醉安全。
选择穿刺挠动脉置管
手术过程麻醉监测情况
手术紧张而有序。取右上腹切口打开患者肚子，可以看到肚子里已经有渗出的液体，坏死的胆囊跟网膜和周边组织黏连，切除掉坏死的胆囊，有效控制了副损伤，手术仅出血5ml。在外一科团队和麻醉科团队默契配合下，手术顺利结束，患者各项指标正常，后续康复只需在普通病房进行。患者术后恢复顺利，已脱离生命危险。术后第七天，伤口长势极好。
据统计，每年像阿婆这样胆囊出现坏疽的患者手术，我科大概有20余例。所以提醒平时有胆囊结石，胆囊炎发作过，合并糖尿病等基础疾病，尤其是高龄的老人要注意了，有右上腹痛，畏寒发热，黄疸的，需要警惕胆道疾病的急腹症。需要及时到普外科或者肝胆外科就诊。
科普时刻:
有创动脉血压连续监测
对于预计术中大出血、存在或可能出现血流不稳定须持续监测血压，术中须进行多次血气分析以及无法进行无创动脉压监测者，术中往往需要进行有创动脉压监测，而桡动脉由于位置表浅固定，成为最常选择的穿刺部位，此外，尺动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉也可作为穿刺血管。
什么是胆囊坏疽？
1、病因
胆囊坏疽又称坏疽性胆囊炎。主要由于胆囊结石并胆囊炎反复发作，未及时有效治疗，造成胆道梗阻、感染和缺血，引起胆囊组织坏死，甚至胆囊穿孔。
2、病情进展急性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一，约有10％～40％最终会发展成坏疽性胆囊炎。其中，急性坏疽性胆囊炎（Acute Gangrenous Choiecystitis，AGC）是急性胆囊炎中最为严重的一种类型，多由单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎进展而来，此类型胆囊炎病情重、预后差。而又有部分胆囊炎病人起病迅速、病情进展快，自腹痛发作开始72小时内迅速演变为坏疽性胆囊炎，非手术治疗常无效，需早期及时手术干预。医生将这种情况称之为：急性进展迅速型坏疽性胆囊炎(Acute Progressive Gangrenous Cholecystitis，APGC）
3、治疗胆囊坏疽一旦明确诊断， 无论病程长短，都应及早行手术治疗。其一，避免出现其他器官穿孔以及脓毒血症等危及生命的严重并发症。胆囊坏疽，尤其伴穿孔者，是急性胆囊炎的严重并发症，胆囊穿孔导致的病死率为20%～36%。其二，早手术虽不能逆转胆囊坏疽的病理生理过程，但可以明显减少术后严重并发症。
“胆大”有危险，生命保障有我们！
琼海市中医院外一科全家福